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JAMA Netw Open:术前处方药物过量使用与全膝关节置换术后不良结果存在关联

2021-07-02

美国医疗保健系统正面临着药物使用的压力。2018年,约有6.2%的人自我报告至少滥用一种处方药,包括兴奋剂、镇静剂和阿片类药物。虽然全膝关节置换术(TKA)已成为治疗膝关节病变的主要手术方式,治疗效果良好,但有研究显示,TKA术前使用药物与术后不良结果之间有很大关联。 术前使用阿片类药物、兴奋剂或镇静剂与住院时间明显延长有关,术后死亡率增加5倍。

尽管TKA术前使用处方药对术后预后有严重的影响,但目前并没有对其进行定量评估和相应的高风险阈值。近日,发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究评估了TKA术前药物过量风险评分 (ORS) 与术后不良结局之间的关联。

在这项研究中,研究人员对来自201811月至20203月一家三级医疗卫生系统的4326名接受初级TKA手术的样本数据进行分析,评估了特定的ORS类别与90天术后,患者住院时间、90天再入院以及急诊科就诊和再手术之间的关系。同时,比较了不同ORS值对术后预后的影响。

结果显示,在4326名接受初级TKA手术的人中,60.63%为女性,83.26%为白人,平均BMI32.8,平均年龄为66.6岁,96.4%被诊断为骨关节炎。在随访90天后,对于ORS300399的人来说,与不使用处方药的人相比,住院时间(几率[OR]2.0395%CI1.46-2.82P < .001)、90天再入院(OR1.5695% CI1.01-2.42P < .001)和急诊科就诊(OR1.6295% CI1.11-2.38P = .01)显著增加。

ORS与主要结果之间的关联

最高ORS,即≥500的人住院时间(OR3.7195%CI2.00-6.87P0.001)、90天再入院(OR4.4195% CI2.23-8.71P < .001)和90天再手术(OR6.0995% CI1.44-25.80P = .01)几率明显增加相关。

 ORS 类别划分与主要/次要结果之间的关联

综上,本研究发现术前ORS与术后不良结果之间存在关联。具有这种关联的最低ORS300,这种关联在ORS500或更高的个体中达到顶峰。与不使用处方药的个体相比,发生不良结果的几率增加了6倍。因此,ORS300的人可以作为一个门槛,需要在术前提供有关处方药使用模式和相关风险的咨询。研究结果应该促使外科医生和患者进行讨论,并采取跨学科的方法来减少有害的处方药使用模式,而不是作为不符合手术条件的指标。