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JAMA子刊：AWAKEN研究中与新生儿复发性急性肾损伤相关的发病率、风险因素和结果
2024-02-28
急性肾损伤（AKI）在重症新生儿中相当常见，并且与不良结果独立相关，包括住院时间（LOS）延长和死亡率上升。急性肾损伤可能会使新生儿更易发生随后的肾脏损伤，新生儿AKI的幸存者可能面临长期并发症的风险，包括慢性肾病。虽然对新生儿AKI发病率和影响的理解变得更加清晰，新生儿复发性急性肾损伤（rAKI）的发生率和相关结局仍在很大程度上未知。因此，本研究旨在确定重症新生儿中rAKI的发病率、风险因素和临床结果。
本队列研究是对多中心、国际全球新生儿急性肾损伤流行病学评估回顾性研究的二次分析。对无AKI、单次AKI发作（sAKI）和rAKI的新生儿进行了比较。2014年1月1日至3月31日期间入院的24名参与二级至四级新生儿重症监护病房并接受至少48小时静脉输液的所有小于14天的新生儿均被考虑纳入。排除在出生后第一周内需要手术的先天性心脏病、致命染色体异常、入院后48小时内死亡或严重先天性肾脏异常的新生儿。数据分析时间为2022年5月23日至2023年12月8日。主要结果为rAKI的发病率和风险因素，以及rAKI与住院时间（LOS；即从出生到出院）和死亡率的关联。
结果显示，研究队列（n = 2162）包括1233名男性新生儿（57.0%）。胎龄分布为276名新生儿（12.8%）小于29周，958名（44.3%）在29至不足36周，928名（42.9%）为36周或以上。在605名AKI新生儿中，133名（22.0%）发展为rAKI，风险因素包括胎龄较小、出生体重较低和初始AKI分期较高。rAKI患儿的中位LOS较长（无AKI，17天[IQR, 8-34]；sAKI，18天[IQR, 9-45]；rAKI，60天[IQR, 25-109]；P < .001）。时变Cox比例风险回归模型表明，与sAKI相比，，rAKI与较低的出院风险独立相关（调整后风险比，0.7 [95% CI, 0.6-0.9]；P = .01），但组间死亡率没有差异（调整后风险比，1.4 [95% CI, 0.6-3.0]；P = .44）。
这项队列研究表明，与sAKI相比，新生儿rAKI与更长的LOS独立相关，这表明新生儿rAKI可能是一个重要的临床分水岭，需要在首次AKI发作后进行进一步研究和仔细监测。
